martes, 17 de marzo de 2015

Vientos de cambio. ¿Cómo se llevan médicos, enfermeras, centros de salud y hospitales?

Este post no es concluyente, ni mucho menos. Pregunta, indaga, deja caer y busca la opinión de los que saben. Aspiro a responder las preguntas que lo titulan con la colaboración de quien lo lea y comente, de quien vive el día a día desde dentro.

El caso es que estos últimos días he seguido y comentado, vía twitter sobre todo, el #19CNH -Congreso Nacional de Hospitales-, la iniciativa #MédicosConValor (impulsada en plan Quijote por @rafaelignaciode), y los comentarios que provocaba el trámite del proyecto de real decreto de la llamada receta enfermera, algo en parte vinculado a #EnfermeriaVisible. Atención hospitalaria y atención primaria, médicos y enfermeras. ¿Eternas dicotomías aspirantes a darse (más y mejor) la mano? ¿Colegas bien avenidos? ¿Realidades separadas?

El primer nivel asistencial lleva décadas pidiendo más presupuesto, recursos y capacidad decisoria. Se dice que la atención hospitalaria ha vivido desde el siglo pasado en un SNS hospitalocentrista (toma palabro, por cierto) que ahora, con el tema de la cronicidad entre otras cosas (se dice, insisto), busca desligarse de una sanidad enfocada a agudos y acercarse más a la prevención y a la labor de los centros de salud. La enfermería siempre ha estado en un cierto segundo plano, como la farmacia (más 'se dice'), y busca ocupar un espacio mayor y más valorado. Cambios. ¿Crisis?

El caso es que, entre cientos de comentarios tuiteros, vi algunos (no muchos, no sabría decir si es algo representativo o muy minoritario) que podían interpretarse como un cierto recelo para con sus colegas de enfrente. Que si los de los hospitales tal, que si los de primaria cual, que si ya están dándose importancia, que si quién prescribe, que si cómo, que para qué cambiar, qué por qué no hacerlo, que cómo gestionamos esto, que si yo decido y tú confirmas, que si yo puedo y debo hacer lo que tú...

Se untuía cierta idea, no sé si intencionadamente, y quizá soterrada, de que la primaria es una cosa, con su espacio, derechos y responsabilidades, y el hospital otra, con las suyas. Y de que los médicos y los enfermeros ocupan espacios y tiempos separados. Quizá sea así, y el SNS tenga un problema (ya no en las alturas, sino bajando al barro del día a día), o quizá yo leo demasiado entre líneas y busco algo donde no lo hay (como 'buen' periodista...)

El mantra de acercar más ambos niveles asistenciales y ambas profesiones, lo de mejorar el circuito del paciente, ponerle en el centro del sistema, hacer que note menos el tránsito del centro de salud al hospital y la vuelta a AP, repensar su contacto con el médico y con la enfermera... ¿Hay cierto recelo entre profesionales? ¿Creen algunos que ciertas iniciativas de sus colegas amenazan su estatus o posición?

Cuento con vuestra opinión. Yo, desde mi posición, quizá tergiverse, invente, oiga campanas y no sepa dónde o busque tres pies al gato. O quizá acierte un poco...

PD: Acabo con otra pregunta. ¿Le estamos preguntando al paciente qué prefiere?

martes, 3 de marzo de 2015

Gasto sanitario: dos formas de ver la caída presupuestaria: Málaga...o Malagón

No es nada nuevo decir que la crisis ha afectado al sistema sanitario. Una manera de verlo son las cifras de gasto en sanidad. El Ministerio de Hacienda ha publicado hoy un informe, con datos preliminares de 2013, sobre gasto público. En el apartado sanitario, los números que preenta Hacienda cantan: entre 2009 y 2013, lo destinado a sanidad cayó un 13, 6 por ciento (72.939 millones en 2009 frente a 63.006 en 2013). El calado de la crisis, la lluvia sobre mojado, queda claro al observar que la caída del gasto en sanidad se ha producido año a año: cinco años seguidos de caída consecutiva, con un desplome entre 2011 y 2012, cuando la crisis más apretaba.

Evolución del gasto sanitario entre 2009 y 2013. El cuadro está extraído del informe publicado por Hacienda. Si quieres echar un ojo al informe entero, aquí lo tienes

Pero hasta los números se prestan a interpretaciones. Si Hacienda, cifras en mano y, en principio, con la lógica de apoyo, considera que la caída en esos cinco años es de unos 10.000 millones, el PSOE aporta otro punto de vista, señalando que el bajón presupuestario es mucho mayor. Su manera de verlo tampoco está exenta de cierta lógica. Parte de que la cifra de 2009 es la de referencia, y de que la pérdida de un año a otro se debe sumar a la que ya se produjo al anteror. De esta manera, la caída presupuestaria en ese lustro rondaría los 25.000 millones, una cifra muy superior a la planteada por Hacienda.

El tweet que me dio la pista para interesarme por la interpretación del PSOE.
Gracias a @pmolmos

Me explico mejor (espero), que es un poco enrevesado. Si en 2009 el gasto fue de 72.939 millones, en 2010 de 71.080 y en 2011 de 69.240, el cálculo de Hacienda (el más directo y sencillo) indica una caída de unos 3.600 millones en dos años. La interpretación del PSOE, acumulando las pérdidas y tomando siempre como referencia la cifra base de 2009 (parte de que el gasto debería, al menos, mantenerse de año en año), arroja una caída de unos 5.600 millones en esos dos años (cifra que surge de sumar los 1.900 millones perdidos de 2009 a 2010, más los 3.700 perdidos entre 2009 y 2011(. Extendiendo estos cálculos a todo el lutro, incluyendo las pérdidas en 2012 y 2013, surge la cifra de más de 25.000 millones de caída del gasto que interpretan los socialistas

¿Con qué interpretación te quedas? ¿Hacienda? ¿PSOE? ¿Ninguna? ¿Cuál es la buena? ¿Son ambas interesadas? ¿Hay una 'correcta'?

PD: Números al margen, las consecuencias de la crisis se notan. Menos médicos y recursos, rebajas salariales, más listas de espera, parón en infraestructuras previstas, aplicación mejortable de la ley de dependencia, una I+D+i sanitaria frenada, la universalidad y la equidad en entredicho... Interpretes como interpretes las cifras, la realidad habla más que los números. Y la realidad dice que bastante bien aguanta el sistema sanitario para todos los palos que el sistema y sus profesionales, y de rebote el paciente, se han llevado en los últimos años.